药物

优势与劣势

注意事项

二甲双胍

优势：不影响体重，可能改善脂质谱

劣势：胃肠道不良反应，乳酸酸中毒（罕见）

*乳酸酸中毒可发生于老年人，缺氧和心、肺、肝、肾功能不全者尤其应注意；服用苯乙双胍者相对多见。

*30%的长期用药患者存在维生素B12吸收不良，出现营养不良性贫血。

*肾功能障碍、需药物治疗的充血性心力衰竭、年龄≥80岁、肝脏疾病、长期酗酒、脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病以及静脉注射造影剂期间的患者禁用。

磺脲类

优势：广泛使用，疗效明确

劣势：体重增加；低血糖

*主要不良反应为低血糖，故老年患者慎用。

*可能出现原发性失效（起始用药1个月内）与继发性失效（用药1个月或1年以上），前者可通过与双胍类药物联合使用，必要时与胰岛素联合使用来解决，后者原因尚未明确，可通过联合或改用胰岛素治疗。

*格列吡嗪控释片（瑞易宁）不能掰开服用，而格列齐特（达美康）缓释片可以掰开服用。

格列奈类

优势：作用时间短

劣势：体重增加；需要频繁给药

*瑞格列奈主要通过肝脏代谢，老年及肾功能不全患者可以安全使用

*那格列奈较瑞格列奈起效更快，口服15分钟即起效，但食物（尤其是脂肪餐）会影响其吸收，故应在三餐前15分钟服药，超过30分钟前服药可能引起低血糖。

α-糖苷酶抑制剂

优势：不影响体重；不引起低血糖

劣势：胃肠道不良反应常见；每天服用3次

*基础血糖正常，仅餐后血糖升高患者的首选用药。

*餐前即刻服用或随第一口主食服用。

*有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱、肝肾功能受损、妊娠期和哺乳期、对该药过敏、严重贫血及有严重造血系统功能障碍以及18岁以下的患者禁用。

噻唑烷二酮类

优势：持久控制血糖

劣势：体重增加；体液潴留，充血性心力衰竭

*主要用于其他降糖药物疗效不佳，尤其是存在胰岛素抵抗的糖尿病患者。

*有水钠潴留作用，可服用小剂量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。

*绝经后女性用药前应评价基本情况，以避免骨质疏松风险。

*罗格列酮的心血管事件风险大于吡格列酮。

二肽基肽酶（DPP）-4抑制剂

优势：不影响体重

劣势：使用经验有限

*西格列汀对于二甲双胍、格列苯脲、辛伐他汀、华法林或其他口服避孕药不会产生临床意义的影响。

*与胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物相比，胃肠道不良反应较少见。